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十大老品牌网赌网址大全肝胆外科成功实施一例巨大腹膜后肿瘤切除术

发布时间:2012-07-12 00:00:00 来源:老网站导入 点击数: 字体:
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十大老品牌网赌网址大全肝胆外科 陈有科、黄小龙
 
十大老品牌网赌网址大全肝胆外科成功实施一例巨大腹膜后肿瘤切除术
 
术后腹腔内惊现蓝色十字架
 
 
    近日,我院肝胆外科成功为一名男性患者施行复杂的右上腹腹膜后肿瘤切除术,手术过程顺利,术后腹腔内出现令人惊叹的蓝色“十字架”。术后患者恢复良好,现已痊愈出院。
 
    该患者为男性,44岁,因“体检时彩超发现腹腔内肿块2个月”入院,入院后完善相关检查,诊断考虑巨大的腹膜后肿块。随着检查的进行,对病情了解的深入,大家不由对患者病情的复杂性倒吸一口凉气:①肿块来源不清;其来源可能有肾上腺、胆总管、胰腺、右肾、腹膜后组织等,手术中可能需切除相关来源组织,手术难度及创伤大。如肿块为胰腺来源需行胰十二指肠切除术等。②肿块毗连复杂。肿块生长于下腔静脉后方(腹腔内最大静脉),其将下腔静脉压迫变形,向腹侧推移。肿块上方为肝脏面及下腔静脉,前方为下腔静脉及左、右肾静脉,后上方为右肾动脉,上述血管环绕肿块生长。肿块内侧紧靠胆总
管、胰腺及腹主动脉,外侧紧挨右肾、右肾盂及右输尿管,因肿块压迫出现右肾盂积液(检查详见图1,2)。手术损伤周围血管及脏器的可能性极大。
 
    原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤,是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。外科手术是腹膜后肿瘤主要的治疗方法,肿瘤能切除者应争取整块切除。
 
    由于患者病情复杂,我科进行多次多学科综合讨论,进行了充分的术前相关准备。科内亦进行了多次病情讨论,由于手术难度较大,肿块为囊性,可仅行囊肿穿刺或囊肿去顶术。但因肿块可能为恶性以及有术后复发的可能性,为了患者得到最大的利益,最终讨论取得应争取肿块整块切除的一致性意见。患者在了解病情的复杂性及手术困难后,思想亦出现波动,有考虑到广州大医院进行手术的想法。在经过沟通以及患者通过侧面了解,患者得知我科贾长库主任引进到我科后,已成功进行了多例复杂、高难度手术的情况后,坚定了在我科进行手术的决心,积极配合完成各项术前准备。

    在完成术前准备后,于6月初行腹膜后肿块切除术。术中见右上腹腹膜后有一约13×10×10cm囊性肿块,壁厚约0.4cm,内有约300ml黄绿色稍浑浊液体。肿块位于下腔静脉后方,与下腔静脉、左右肾静脉紧密粘连,静脉被肿块压迫狭窄,变形,下腔静脉后壁与肿块严重粘连,部分下腔静脉后壁甚至与肿块融合。贾长库主任采用锐钝结合方法,将肿块完整切除,下腔静脉后壁修补确切。手术耗时6小时,过程顺利,术后下腔静脉及左右肾静脉解除压迫后,充盈扩张,惊现腹腔内蓝色“十字架”(图4)。术后病理检查提示:(腹膜后)副神经节瘤。术后患者恢复好,已痊愈出院。

图1: 术前CT检查发现

图2:术前下腔静脉造影

图3:术中情况(肿瘤未切除),肿瘤向上生长,下腔静脉位于肿瘤前方,下腔静脉受压变形

图4:术中情况(肿瘤切除后)下腔静脉及左右肾静脉解除压迫后,充盈扩张,惊现腹腔内蓝色“十字架”